الدليل الكامل .. لتليف الكبد

يعتبر تليف الكبد أحد المضاعفات الناجمة عن الأمراض العديد التي تصيب الكبد، ومن ثم يتم وصفه علي أنه بناء ووظيفة غير طبيعية للكبد.

وتؤدي الأمراض التي تصيب الكبد إلي تليفه لأنها تصيب وتقتل خلايا الكبد، وكذلك تحدث له بعض الالتهابات الأمر الذي يجعل الكبد عاجزا عن تجديد خلاياه بنفسه مرة أخري، كما تتضاعف الخلايا التي لا تموت في محاولة منها لتعويض الخلايا التي ماتت، وينتج عن ذلك مقدار كبير من خلايا الكبد المكونة حديثا داخل الأنسجة المكونة للكبد.

وهناك العديد من الأسباب التي يسفر عنها مرض تليف الكبد وتشمل المواد الكيميائية (الكحوليات-الدهون-وبعض الأدوية) والفيروسات والمعادن السامة مثل الحديد والنحاس والتي تتراكم في الكبد نتيجة لأمراض وراثية بالإضافة إلي الهجمات التي يشنها جهاز المناعة علي الكبد.

- لماذا يسبب تليف الكبد مشاكل:
يعتبر الكبد احد أهم الأجهزة حيث أنه يؤدي وظائفا هامة كثيرة، منها إنتاج المواد الهامة التي يكون الجسم في أمس الحاجة إليها مثل البروتينات التي تمنع تجلط الدم بالإضافة إلي إزالة المواد السامة بأجسامنا، علاوة علي دوره الفعال في تنظيم إمداد الجسم بالجلوكوز والدهون، والتي يستخدمها الجسم كوقود للحصول منها علي طاقته ومن أجل هذه الوظائف الهامة يتعين علي الكبد أداء مهامه بشكل طبيعي، ووجود علاقة حميمة بين المواد التي تمت إضافتها وإزالتها ويتم نقلها من وإلي الكبد عن طريق الدم.

تعتبر العلاقة بين الكبد والدم علاقة فريدة من نوعها، وخلافا لباقي أجهزة الجسم فإن كمية الدم اللازمة لعمل الكبد عن طريق الشرايين تعد قليلة، ويأتي معظم إمداد الكبد بالدم من عروق الأمعاء، حيث يعود الدم مرة أخري للقلب وحيث إن العروق الناقلة تمر عبر الكبد، فإنها تنقسم إلي عروق أصغر وأصغر، وهذه العروق الصغيرة ذات ارتباط وثيق بخلايا الكبد، وفي الحقيقة أن خلايا الكبد تنتشر علي طول هذه العروق الصغيرة والمعروفة أيضا بالجيوب.

وهذه العلاقة  الوثيقة بين خلايا الكبد والعروق الناقلة تسمح لخلايا الكبد بإزالة وإضافة المواد إلي الدم، وحيث إن الدم يمر عبر الجيوب فانه يتجمع بصورة أكبر وأكبر في العروق، والتي تكون عرقا واحدا هو الوريد الكبدي، الذي يرجع الدم إلي القلب، وفي حالة تليف الكبد تنعدم العلاقة الوطيدة بين الدم وخلايا الكبد، وعلي الرغم من أن خلايا الكبد التي تبقي أو تتكون مجددا قد تكون قادرة علي إنتاج وإزالة المواد من الكبد إلا أنها لا تمتلك العلاقة الطبيعية والحميمة مع الدم، ومن ثم يتداخل ذلك مع قدرة خلايا الكبد علي إضافة وإزالة المواد من الدم.

ومن ثم تمنع الندبات الموجودة داخل الكبد المتليف تدفق الدم عبر الكبد، وتعمل علي وجود تجمعات لهذا الدم داخل الوريد البابي كما يتزايد الضغط علي الوريد أو العرق البابي وتعرف هذه الحالة بارتفاع ضغط الدم المنقول، وبسبب زيادة الضغط علي الوريد البابي فإن الدم بهذا الوريد يبحث عن عروق أو أوردة أخري لكي يرجع من خلالها إلي القلب، وهي العروق ذات الضغط المنخفض التي تقوم بإرجاع هذا الدم إلي القلب.

ولسوء الحظ في هذه الحالة لا يصبح الكبد قادرا علي إضافة أو إزالة المواد من الدم الذي يمر خلاله، وهذا يرجع إلي تجمع عدد منخفض من خلايا الكبد، وضعف الارتباط الطبيعي بين الدم الذي يمر عبر الكبد وخلايا الكبد والدم الذي يجتاز الكبد ويؤدي إلي العديد من مضاعفات تليف الكبد.

أما السبب الثاني لمشاكل الكبد فهي العلاقة المضطربة بين خلايا الكبد والقنوات التي تمر عبرها تدفقات الصفراء، والصفراء هي سائل تنتجه خلايا الكبد ولها وظيفتان رئيسيتان:

- المساعدة في الهضم.

- إزالة وإيجاد المواد السامة من الجسم.

والصفراء التي تنتجها خلايا الكبد يتم إفرازها في العديد من القنوات الصغيرة، وعندما يتلف الكبد يفقد الكبد هذه الوظيفة ومن ثم يصبح إفرازه للصفراء أقل، ومن ثم يتعذر عليه إزالة المواد السامة بصورة طبيعية ومن ثم تتأثر الأمعاء أيضًا وتقل درجة هضمها للطعام.

ما هي علامات وأعراض تليف الكبد:
 تظهر أعراض أوعلامات قليلة، وقد تكون محدودة لمرض تليف الكبد، وقد تكون بعض هذه الأعراض غير محددة أما الأعراض الشائعة فتتضمن:
 
- اصفرار الجلد (اليرقان) وذلك بسبب تراكم البيليروبين في الدم.

- التعب.

- الضعف وفقدان الشهية.

- الحكة وسهولة الكدمات.

مضاعفات تليف الكبد:
عندما يكون تليف الكبد شديدًا يتم إرسال إشارات إلى الكليتين للاحتفاظ بالملح والماء في الجسم، ومن ثم يتراكم الملح الزائد في المياه في الأنسجة تحت الجلد والكاحلين والسابقين وهذا الأمر يؤدي إلى الشعور بآلام شديدة عند الجلوس أو الوقوف، وليس هذا فحسب بل قد يؤدي تليف الكبد إلى تراكم السوائل بتجويف البطن، الأمر الذي يؤدي إلى انتفاخ البطن وألم البطن وزيادة الوزن.

الكبد ووظائفها:
تتكون الكبد من فصين رئيسين هما الفص الأيمن والفص الأيسر وآخرين صغيرين، وفي أسفل الفص الأيمن تقع المرارة والتي تتصل بالكبد عن طريق القناة المرارية، والتي تقوم بتخزين العصارة الصفراوية المفرزة من الكبد. 
 
وظائف الكبد بوجه عام :
- يفرز العصارة الصفراوية الكبدية التي تقوم بدور رئيسي في هضم الطعام والمساعدة على امتصاصه، وخاصة الدهنيات.

- تقوم بدور رئيسي في التعامل مع السكريات والبروتينات والدهون المهضومة.

- تصنع مئات الأنواع من البروتينات التي يحتاج إليها الجسم في بناء خلاياه المتعددة.

- تحول الأحماض الأمينية إلى يوريا Urea.

- التعامل مع آلاف المركبات الكيميائية والعقاقير المختلفة وتحويل أغلبها من مواد سامة إلى مواد غير سامة.

- جزء مهم من أجزاء الجهاز المناعي في الجسم.

- تكوين خلايا الدم الحمراء في الجنين داخل الرحم.

- تخزين الحديد وبعض المعادن الأخرى.

- حفظ التوازن الهرموني في جسم الإنسان.
 
التهابات الكبد :
- التهاب الكبد الفيروسي.

- المشروبات الكحولية.

- الأدوية والسموم.

التهاب الكبد الفيروسي:
هي مجموعة مختلفة من الفيروسات، مؤثرة على الكبد بشكل رئيسي، تم استخدام الحروف الأبجدية للتفريق بينها، وهي:
- الالتهاب الكبدي (ا) Hepatitis A- ينتقل عن طريق الأكل والشرب.

- الالتهاب الكبدي (ب) Hepatitis B- ينتقل عن طريق الدم ومشتقاته.

- الالتهاب الكبدي (ج) Hepatitis C- ينتقل عن طريق الدم ومشتقاته.

- الالتهاب الكبدي (د) Hepatitis D- ينتقل عن طريق الدم ومشتقاته.

- الالتهاب الكبدي (هـ) Hepatitis E- ينتقل عن طريق الأكل والشرب.

- الالتهاب الكبدي (و) Hepatitis G- ينتقل عن طريق الدم ومشتقاته.

الأعراض المرضية لالتهابات الكبد الحادة:
- اليرقان (اصفرار الجلد والعينين).

- تحول البول إلى اللون الداكن كلون الشاي.

- تحول البراز إلى اللون الفاتح.

- أعراض كأعراض الزكام، مثل: فقدان الشهية، ضعف عام وإعياء، غثيان وقيء.

- حمى، صداع.

-  ألم في المفاصل.

- طفح جلدي أو حكة.

- ألم في الجزء الأيمن العلوي من البطن.

- عدم تحمل الطعام الدسم والسجائر.

علاقة تليف الكبد بالتهاب الكبد
تليف الكبد هو حالة مرضية مزمنة تصيب الكبد، حيث تتغير أنسجة الكبد الإسفنجية الطبيعية نتيجة للالتهابات المزمنة، ويحل محلها مجموعات من الخلايا محاطة بأغلفة من الندبات تسمى بالعقيدات، تؤدي إلى إفراط في النسيج الضام، يصبح الكبد المريض بالتليف غير قادر على أداء الوظائف الحيوية، كتصنيع البروتينات وإزالة السموم من الدم.

بعد تكون الندبات لا يمكن للكبد أن يستعيد أنسجته الإسفنجية، كما أن الأنسجة المصابة قد توقف سريان الدم مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الأوعية الدموية التي تخدم الكبد، وهو ما يؤدي لارتفاع ضغط الوريد البابي، وهو ما يؤدي إلى:

- ظهور دوالي المريء والمعدة، التي قد تنفجر، مسببة نزيفا دموياً.

- ظهور الاستسقاء.

- الضعف وعدم التركيز.

- حدوث اعتلال المخ والغيبوبة الكبدية.

- قد يتطور المرض عند نسبة منهم إلى سرطان الكبد، فشل كبد.

- تؤدي الحالات المتقدمة إلى الوفاة.

الأسباب المؤدية للتليف الكبدي:
1- الالتهابات الفيروسية الكبدية "ب - ج – د".

2- المشروبات الكحولية.

3- استنشاق أبخرة مواد كيميائية معينة كرابع كلوريد الكربون.

ما هو تحليل وظائف الكبد؟
هي مجموعة من فحوص الدم التي تعطينا صورة عن وظائف الكبد، وتسمى Tests Liver Function، وتشمل:

- مستوى الصفراء في الدم Bilirubin.

- مستوى البروتينيات Total protein.

- مستوى الألبيومين Albumin.

- مستوى أنزيمات الكبد مثل AST, ALT, ALP, GGT.

ولكن هذه التحاليل لا تدل على قدرة الكبد الوظيفية، فعندما تكون هذه التحاليل طبيعية فليس بالضرورة أن تكون الكبد سليمة.