باركنسون أو " الشلل الرعاش".. الداء والدواء لمرض المشاهير

تعود تسمية مرض باركنسون إلى مكتشفه الطبيب البريطاني جيمس باركنسون الذي وصف المرض أول مرة عام 1817، لاحظ الدكتور باركنسون أن هناك حاله عصبيه غريبة تنتاب بعض مرضاه، تتميز بتخشب الأطراف وبطء الحركة مع رجفة لا إرادية يطلق عليها الرعاش، وبفضل جهوده وأبحاثه في متابعة المرض، سمى المرض باسمه.

وبعد ذلك بمائة وخمسين عاما، اكتشف الدكتور هورنيكوز أول علاج لهذا المرض، بعد أن لاحظ انعدام مادة الدوبامين تقريبا في أدمغة المتوفين بداء باركنسون. وعلى ضوء هذا الاكتشاف قام بمحاولات لحقن تلك المادة في أدمغة المرضى، لكنها باءت بالفشل.

سبب مجهول
ومن بعده قام الباحث كورتزيار بتطوير البحث على هذه المادة، وتم اكتشاف العقار المعروف إل-دوبا (L-DUPA)الذي حقق في البداية نتائج ايجابية وسريعة ، ولكن ظهرت لاحقا أثاره الجانبية والتي كانت أسوأ من المرض نفسه،حيث انتهى الأمر ببعض المرضى بتجمد عضلاتهم بصورة كاملة ونهائيه.

يعد داء باركنسون حالياً واحداً من أكثر الأمراض العصبية انتشاراً،حيث يقدر أن نسبة 3% من السكان فوق عمر ال60 عاما، مصابون بهذا المرض، ولا توجد إحصاءات دقيقة متوفرة عن هذا المرض في مجتمعنا العربي.

مع أن السبب الحقيقي لداء باركنسون لا يزال غير معروف تماماً إلا أن التجارب والأبحاث مستمرة للكشف عن هذا قريبا. من الواضح حتى الآن أن هذا الداء في الأغلب ليس وراثياً، لكن يعتقد بأن عدة عوامل بيئية قد تزيد من نسبة حدوث المرض ،على سبيل المثال الأشخاص الذين يتعرضون للسموم والمبيدات،أو إصابات الرأس المتكررة.

متى تظهر أعراض المرض؟
ينشأ مرض باركنسون عن موت الخلية العصبية ونفاد الناقل العصبي الدوبامين في منطقة صغيرة في المخ تسمى المادة السوداء ( (substantia nigraوهى مادة ضرورية للحركة السلسة الطبيعية. وفى الوقت الذي تبدأ فيه أعراض المرض بالظهور، يكون نصف عدد الخلايا المنتجة للدوبامين على الأقل قد مات. وكلما ماتت المزيد من الخلايا،كلما ساءت الأعراض.

ويصيب داء باركنسون الرجال أكثر من النساء بنسبه 2:3. و عادة ما تبدأ أعراض المرض بالظهور في العقد السادس من العمر وغالباً ما تكون بسيطة في البداية ثم تتطور تدريجياً على مدار السنين،ومن الممكن أن يحصل عند صغار السن أيضا، أي قبل سن الأربعين بنسبة 5-10% .

ويوجد في أميركا أكثر من مليون شخص مصاب بهذا المرض ، ونسبة هذا المرض تزداد مع ازدياد متوسط العمر. ومن أشهر الناس الذين أصيبوا به...هتلر،هاري ترومان ومحمد على كلاي ورونالد ريغان وغبرهم.

ما هي أعراض المرض؟
تتمثل أولى أعراض المرض، في الخمول وفتور الهمة والرعشة أو السقوط المتكرر دون سبب. ومع تقدم المرض تبدأ أعراض المرض الثلاثية التي وصفها الدكتور باركنسون بالشلل الرعاش(shaking palsy) وهو وصف دقيق للأعراض الكلاسيكية لهذا المرض، وهى الرعشة، التيبس، وبطء الحركة وتثاقلها.

وتبدأ أولى الأعراض الكلاسيكية كرعشة خفيفة عند الكتابة، فتظهر الخطابات مهتزة والكلمات أصغر حجما قرب نهاية الجملة أو الفقرة. وفي ما بعد تصبح الرعشة أكثر وضوحا، فتظهر على اليد أو الذراع أو الساق في وضع السكون.

أما تيبس العضلات فهو عادة أكثر وضوحا للطبيب مما يبدو للمريض، وينشأ التيبس لعدم قدرة العضلة على الاسترخاء كرد فعل مقابل للعضلات المنقبضة، عند ثنى الطبيب ليد المريض. وقد يسبب هذا التوتر ألما في الظهر والعنق والأكتاف والصدغين أو الصدر.

ويعمل تثاقل وبطء الحركة على إبطاء الخطوة أثناء السير وتناول الطعام ويجعل الوجه خال أو متجمد التعابير،أو كما يطلق عليه الوجه القناع(mask face) ، لذا قد يبدو المصابون بالمرض أحيانا كشخصيات عنيفة أو غير متسمين بالبشاشة لأنهم لا يبتسمون أو يظهرون الكثير من العاطفة. ويعود هذا لأن عضلات وجوههم لا تسمح لهم بذلك.

وفى الحقيقة أنهم لا يختلفون عن الناس في فهم الدعابة والمشاعر العاطفية، بل قد يكون المريض منهم "دمه خفيف" و "ظريف جدا " لكنهم ببساطة لا يستطيعون إظهار ذلك.

أعراض أخرى
علاوة على ذلك،قد تظهر أعراض أخرى على المريض قد تصيب عدة أجزاء من الجسم تظهر تدريجيا، منها:

- تأثير الباركنسون على السير: بسبب تأثر العضلات، تصبح طريقة السير مصحوبة بانحناءة محدودة للأمام مع خطوات قصيرة غير منتظمة، مع فقدان التوازن وذلك لانعدام القدرة لديهم على الحركة السريعة لتوفيق وتصحيح وضع الجسم.

- باركنسون والكلام : قد يفقد كلام المريض انتظامه وقدرته على تغيير نبرة الصوت،ويصبح الصوت تدريجيا ناعما وذو وتيرة واحدة أو نغمة واحدة لا تتغير. وينتج ذلك بسبب صلابة وتيبس عضلات الصدر،مما يجعلها غير قادرة على دفع الهواء للخارج.

- فقدان القدرة الذهنية: أو ما يعرف بالعته، وفيه فقدان مطرد للذاكرة والقدرة الذهنية مما ينعكس على القدرة على الأداء الوظيفي، ويحدث لدى 15% إلى 20% من المصابين بالمرض.

- مشاكل العين:يؤثر نفاد الدوبامين على العضلات كافة ومنها عضلات العين، فتقل حركات العين، وبالتالي يؤدى نقص حركة فتح وإغماض العين إلى إصابتها بالجفاف،أو التهاب الملتحمة.

- البلع ومشاكله :يصبح البلع بطيئاً، فيتراكم اللعاب في الفم مما يؤدى إلى سيلان اللعاب على جانبي الفم،وتزداد خطر "الشرقه" عند تناول الطعام.

- الإخراج: لتباطؤ حركة عضلات الأمعاء،يصبح المصابون بالمرض أكثر عرضة لحدوث البواسير والإمساك.

- الإحساس: يعانى بعض المصابين من أحاسيس البرد والحرارة التي تسبب لهم الضيق والتي يشعرون بها في بعض وليس كل مناطق الجسم.

- اضطرابات النوم: تصيب مشاكل النوم حوالي 70%من المصابين بالمرض.

كيف يشخص المرض؟
بما أن داء باركنسون يتطور ببطء، فقد يحتاج المريض إلى بعض الوقت قبل تأكيد التشخيص، هذا بالاستناد إلى التاريخ الطبي والفحص الاكلينكى.وقد تلزم مراقبة طويلة الأمد للنشاط العضلي للتوصل إلى التشخيص النهائي.

كما ويجب إجراء فحوصات للدم و للمخ لاستبعاد الأمراض الأخرى التي تتشابه في أعراضها مع المرض، وللتأكد أن ما كانت الأعراض ناتجة عن وجود سكته دماغية أو ورم في المخ.

كما يجب معرفة جميع العقاقير الدوائية التي يستخدمها المريض لعلاج أمراض أخرى، حيث أنه بعض العقاقير الطبية قد تؤدى إلى الإصابة بالمرض.

العلاج
في منتصف القرن العشرين كانت العمليات الجراحية هي السبيل الوحيد لمساعدة المصابين بهذا المرض، وكانت تجرى لحالات الرعاش المتقدمة مع فرص محدودة للنجاح ولكن اكتشاف عقار إل - دوبا (L-dopa) كعلاج تعويضي في أواخر الستينات أدى إلى ثورة نوعية في العلاج الدوائي لهؤلاء المرضى مع اختفاء شبه تام للأعراض السريرية ومعه اختفاء الجراحة كأسلوب للعلاج.

شهر العسل هذا لم يدم طويلاً فمع مرور الوقت بدأت تظهر عدة حالات استجابت في البداية للعلاج بالأدوية ثم ما لبثت أن استعصت عليه، فبدأ المريض بتناول كميات أكبر وأكبر من الدواء دون الحصول على نفس التأثير المطلوب، فتتقلب حالة المريض بين الشلل التام والحركة المفرطة خلال اليوم دون أن يرتبط ذلك بمواعيد أخذ الدواء، أو ظهور أعراض جانبية لهذه الأدوية مثل مشاكل الهضم أو جفاف الفم.

ولعل أكثر هذه الأعراض أهمية هو ظهور حركة لا إرادية عند بعض المرضى تظهر عادة في الوجه والأطراف يتلوى أثناءها المريض دون قدرته على السيطرة عليها مع أنه بكامل وعيه.

ويطلق على هذا عسر الحركة (dyskinesia). وكل هذه الأسباب أدت إلى إعادة التفكير في الجراحة كأحد الطرق العلاجية و لقد ساعد في ذلك أولا، التطور الحاصل في فهم وظائف أجزاء المخ المختلفة وتأثرها وتأثيرها في داء باركنسون.

ثانياً،التقدم في جراحة الأعصاب والتصوير الطبقي مما جعل هذه العملية أكثر دقة وأماناً من جهة وأكثر فاعلية في نتائجها من جهة أخرى، إضافة إلى النتائج الأولية المشجعة لهذه الجراحة في عدد المراكز العالمية المتخصصة في هذه الجراحة خلال السنوات القليلة الماضية.

حالياً هناك نوعان من العمليات الجراحية المتبعة، وهي الكيّ أو أجهزة التنبيه الكهربي. وتتمحور فكرة التدخل الجراحي حول إيقاف نشاط الخلايا الزائد عن الحد الطبيعي بسبب نقص الدوبامين مما يؤدى إلى تحسن حالة المريض.

وهناك دراسات كثيرة على علاجات متطورة، وكذلك دراسة هندسة الجينات (المورثات) وزرع خلايا خاصة من الجنين في الدماغ.< علاجات مستقبلية في عام 1978تمكن جراح مكسيكي يدعى مادلجو من تحقيق إنجاز عجز عنه أطباء الدول المتقدمة، فقد نجح في استئصال خلايا منتجة لمادة الدوبامين (من الغدد الكظرية) وزرعها في أدمغة المرضى.

ورغم نجاح الجراحة في المكسيك إلا أن العلماء في أميركا وفرنسا فشلوا في الحصول على نتائج مماثلة ، رغم أنها أجريت بنجاح على "محمد علي كلاي" قبل أن تسوء حالته مجدداً!.

أعراض داء باركنسون
- رعاش في اليد أو الذراع أو الساق على جانب من الجسم، ومع مرور الوقت يصاب كلا الجانبين.

- تصلب العضلات.

- صعوبة في بدء الحركة.

- وجه خال من التعابير.

- كلام مدغم.

- اكتئاب.